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        什么是城鎮職工醫療保險?醫療保險斷交有什么影響?

        來源: 律速網|0 2023-02-27 16:39:30

        一、醫療保險的使用方法

        1、醫保分兩個帳戶,個人帳戶,體現在醫保卡內的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶,由醫保中心管理,參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

        2、在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付。

        3、住院報銷的時候,有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說起付線的錢需要自己支付,超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷,報銷比例各地是不一樣的,并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的。

        4、所謂醫保卡看病“報銷”,并不是原來以為的憑發票報取現金,而是醫保系統通過讀卡識別持卡人的繳費情況、人員身份情況,在門診繳費或出院結算時,系統自動按文件規定的支付比例,劃取持卡人醫保卡上個人賬戶金額或收取就醫人現金,換句話說,就是用醫保卡看病不交現金或少交現金就是社保給你“報銷”了。

        5、醫療保險報銷的范圍和支付的比例,有相關的標準,例如藥物、治療分甲類、乙類、自費等,“報銷比例”不同;醫院級別不同住院“門檻費”不同;年度內首次住院和后來的住院“門檻費”又不同;在職與退休“報銷比例”不同;公務員與非公務員“報銷比例”也不同。

        二、醫療保險斷交的影響

        1、醫保待遇從斷交的次月起停止享受。

        2、斷交期間個人賬戶不再劃入。

        3、斷交期間不計入醫療保險實際繳費年限。

        4、斷交三個月以上或中斷繳費在三個月內但不選擇中斷補繳,如果再以個人身份參保有六個月的醫療待遇等待期。

        5、在重新參保24個月內,由統籌基金支付的待遇最高限額為我市正常職工基本醫療保險參保人員醫保待遇的50%。

        三、個人社會醫療保險繳費方法

        一是由單位代交。即單位與個人共同繳費,這樣,單位繳納一部分,個人交納一部分,按照個人上年的月平均工資收入,按一定比例繳納。個人部分將按照個人的上年月平工資8%交納養老保險,2%交納醫療保險,0.5-1%交納失業保險。

        另一種是個人以自由職業者身份交納社會保險。按照規定的繳費基數((數百至數千,當地各有規定),按一定比例交納,各地規定不同,一般養老保險在18-28%的比例繳費,醫療保險一般按當地上年社會平均工資水平的6-10%繳費。個人繳費的流程:

        1、個繳納社保,可以以自由職業者的身份上社保(養老+醫療)。

        2、參保條件:城鎮戶口或農轉非戶口。

        3、辦理地點:當地社區街道的社保服務點,或區縣一級的社保局(勞動保障局)。

        4、個人如何繳納社保問題中所需基本資料:戶口本、身份證和復印件,2張1寸照片。

        5、繳費標準:以上一年本地社平工資為基礎,養老繳費比例是20%,醫療約9%,目前尚有80%和100%兩檔可以選擇。

        標簽: 醫療保險的使用方法 醫療保險斷交的影響 個人社會醫療保險繳費方法
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